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《健康青岛》 神经内科专家董滨与您共话脑血管

更新时间:2019-10-11

  原标题:《健康青岛》 神经内科专家董滨与您共话脑血管病及其危险因素(内附视频)

  脑血管病,顾名思义就是脑部血管发生的出血性或缺血性疾病。脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血等都属于脑血管病。在我国脑血管病发病率、死亡率都很高,虽然近年来死亡率逐渐下降,但致残率即遗留有功能障碍等后遗症的比率仍较高,给国家和众多家庭造成了很大的经济负担。因此,重视脑血管病的预防、及时发现和诊治十分重要。

  9月26日下午,我院神经内科副主任医师董滨做客青岛故事广播FM95.2《健康青岛》栏目,围绕常见脑血管疾病及其危险因素等话题,与广大朋友直播交流。

  1996年毕业于南京铁道医学院临床医学系(现东南大学医学院),参加工作23年以来,积累了丰富的临床经验,能够熟练诊治神经系统常见病、多发病,尤其擅长急性脑血管病诊断治疗以及对高血压、糖尿病、冠心病等脑血管病危险因素的干预;熟练诊治睡眠障碍、眩晕综合症、帕金森病及帕金森综合症、周围神经病等神经内科常见症状及疾病。

  脑血管病发病是有早期信号的,认识了解这些信号,及时干预诊治,可以早获益、多获益。例如:突然面部或肢体麻木、无力;突然一侧或双侧眼睛看不清东西;突然出现没有原因的严重头痛,甚至伴有恶心呕吐;突然昏迷;突然行走困难、头晕、身体不能平衡;突然口角歪斜、说话吐字不清、喝水呛咳等等。如果发生上面的情况,一定要警惕、重视,这是身体在报警,必须马上就医,到神经内科就诊。

  急性脑梗死在发病数小时内,符合适应症的可以行溶栓治疗,效果好的症状改善立竿见影,但不管是静脉溶栓还是血管内机械取栓,香港彩现场开奖直播,都需要保证时间窗。静脉溶栓最好在3小时内,可以放宽到4.5小时,使用尿激酶可放宽到6小时;血管内机械取栓最好在6小时以内。

  脑血管病是多病因构成的临床综合征,有年龄、性别、种族、家族遗传性、高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常、上期所副总经理李辉:20号胶期货与天胶期货、天,吸烟、饮酒、肥胖、体力活动减少、高同型半胱氨酸血症、代谢综合征、无症状性颈动脉狭窄等等多种因素,能干预管理的是血压、血糖、血脂、运动、体重、腹围、戒烟戒酒、健康的生活方式等等。

  70%脑梗死患者急性期血压会升高,与病前存在高血压、疼痛、恶心呕吐、焦虑、烦躁等原因有关,并且脑卒中后血压适度增高是一种适应性反应,对脑组织有保护作用,这个时候不着急降压,血压多数在24小时内会自发降低。病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症患者,24小时后的血压水平基本可反映其病前水平。这时候还不能着急降压,因为缺血性卒中时,缺血脑组织丧失了脑血流量的自动调节机制,该缺血区的脑血流几乎完全依赖动脉血压来维持脑灌注,所以为了保证脑组织灌注,在急性期不能过度降压。一般来说对收缩压≥200mmHg,舒张压≥110mmHg,可在24小时内降压15%。溶栓术前血压应控制在≤180/100mmHg。卒中急性期后病情稳定了,若血压持续≥140/90mmHg,可以开始启动降压治疗或恢复使用发病前服用的降压药物。对于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%~99%)患者,推荐收缩压降至140mmHg以下,舒张压降至90mmHg以下,但应充分权衡降压速度与幅度患者是否耐受及对血流动力学影响。在年龄>80岁老老年、建议SBP降至<150/90mmHg。在年龄60-80岁、建议SBP降至140-150mmHg。如果健康状况好,可耐受,可降至140mmHg以下。

  部分老年人的高血压表现为单纯收缩期高血压,就是收缩压高于150mmHg,而舒张压低于90mmHg。主要随年龄增长,血管老化僵硬,动脉硬化发生率增高产生的。有血压波动大、易发生体位性低血压和易发生心力衰竭为特点。这种高血压的管理根据舒张压高低分层处理:1.舒张压≥60mmHg,SBP≥150mmHg可单药治疗,SBP≥160mmHg可联合用药。2.DBP<60mmHg,SBP在140-150mmHg可观察;SBP在150-180mmHg,可单药小剂量开始,密切观察血压;SBP≥180mmHg,单药小剂量开始,谨慎联合用药,密切观察血压。

  还有一种情况是老年人易出现的体位性低血压。老年人由于自主神经系统调节功能减退,尤其当高血压伴有糖尿病、低血容量,或应用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时更易发生体位性低血压。站立位3min,SBP较平卧位下降20mmHg或DBP下降10mmHg则考虑存在体位性低血压。患者容易发生头晕甚至昏厥。如果因使用前述药物导致体位性低血压,应及时适当调整药量。

  约40%的患者存在卒中后高血糖,卒中急性期的高血糖分两种,一种是既往已知的或存在但不知晓的糖代谢异常,因为卒中所致应激使既往的糖代谢异常加重,另一种是单纯的应激性血糖升高。无论哪种类型的血糖升高对神经功能恢复都不利。所以对于TIA/急性缺血性卒中患者应尽快测量并监测血糖,发现血糖高于10mmol/L时应给予降糖治疗,急性期首选胰岛素,加强血糖监测,控制血糖在7.8-10mmol/L。需要注意的是,过于激进的降糖治疗可能导致低血糖发生的风险增加。因此,在寻求血糖达标的同时,还应注重安全性,有效避免血糖波动,减少低血糖发生。

  在脑梗死/TIA患者的长期血糖管理中,不要求强化降糖,而主张标准降糖,并且需个体化治疗。对一般患者建议将糖化血红蛋白控制在小于7.0%水平;在保证不发生低血糖或其他严重不良反应情况下,对于糖尿病病史短、预期寿命长、无严重心血管疾病患者可选择更加严格的目标值(<6.5%);对于老老年,有严重低血糖事件发生的病史,存在严重的微血管或大血管并发症,存在其他严重并发症,糖尿病病史长且应用包括胰岛素在内的多种药物都难以控制血糖的患者,应考虑将目标糖化血红蛋白水平提高至8.0%。

  现在心脑血管病发病出现了年轻化的特点,也有许多40-50岁的中青年查体发现血管情况还不如70多岁的老人,不良生活习惯是一大原因。吃得多、吃得好、吃得精,久坐不动,出行就打车或者开车,工作熬夜加班压力大,然后休息就宅在家里刷剧、看手机、点外卖,吸烟喝酒等等,都是不良生活方式。需要通过积极改变生活方式、运动方式,控制好血压、血糖、血脂、尿酸、体重、腹围等等,不让高血压、糖尿病、代谢异常等发病,或者控制它晚发病,从而预防脑血管病。


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